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药物配伍禁忌知多少[1]


药物配伍禁忌知多少
当应用一种药物疗效不佳时, 就需要选择 其他的药物进行合理的配伍。 但是并不是所有 的配伍都是合理的, 有些配伍使药物的治疗作 用减弱, 导致治疗失败; 有些配伍使副作用或 毒性增强, 引起严重不良反应; 还有些配伍使 治疗作用过度增强, 超出了机体所能耐受的能 力,也可引起不良反应,乃至危害病人等。这些配伍均属配 伍禁忌。 临床上常见的配伍禁忌: 一、中成药之间的配伍禁忌 高血压患者常规服用降压药,偶遇外感后又加服含麻黄 的解表药,但麻黄中的麻黄碱化学结构与肾上腺素相似,能 直接与肾上腺素受体结合,产生拟肾上腺素作用,会使血压 升高。因此,高血压患者服药时应多加注意。 服用生脉冲剂等补气药时,应尽量避免与骨刺丸等破气 药同用。

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补中益气丸可补益中气、升阳举陷,若与木香槟榔丸等 降气药同用,一升一降,会相互抵消药效。 二、中西药之间的配伍禁忌 降低药效 中药五味子、山楂、乌梅等有酸化作用,

能使碱性抗生素四环素、红霉素等排泄加快,药效降低;血 余炭、艾叶、煅瓦楞有很强的吸附能力,能吸附多种抗生素, 减少抗生素在胃肠道内的有效浓度;龙骨、牡蛎、海螵蛸含 有多种有机物质,易与抗生素形成螯合物,有一定的中毒反 应。 增加毒性 硼砂与链霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗

生素同用(任其一种)均会加大毒副作用;石榴皮、地榆、 五味子与红霉素联用,易发生药物中毒性肝炎;地高辛与含 钙类中药珍珠母或生龙骨、牡蛎等同用,可使地高辛的强心 作用增强,毒性也加大,容易引起心律失常和传导阻滞;在 服降糖药的同时,加服中药糖浆制剂就会影响降糖效果;中 药朱砂与西药中的碘化物、溴化物同时服用,朱砂中的硫化 汞会将溴化物、碘化物中的金属离子臵换出来,在肠道内形 成有刺激性的碘化汞、溴化汞,排出大便成赤痢样。 含化学成分的中成药与西药的配伍禁忌

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含化学成分的中成药主要集中在抗感冒药、止咳平喘 药、胃肠道疾病用药三大类。使用量最大的有抗感冒药如维 C 银翘片、感冒胶囊等,降血糖药如消渴丸,降血压药如珍 菊降压片。 如维 C 银翘片、感冒胶囊与泰诺片、快克胶囊等同时服 用, 因药物中均含有对乙酰氨基酚成分, 同时服用剂量过大, 可引起肝损害。 鼻康片如与抗感冒药泰诺片、臣功再欣片、速效伤风胶 囊等同时服用,因这些药物均含有马来酸氯苯那敏,如剂量 过大,将会出现头晕、嗜睡、口干乏力等不良反应。 复方陈香快胃片若与胃必治、胃必妥、碳酸氢钠片等同 时服用,因这些药物中均含有碳酸氢钠,剂量过大会引起钠 潴留、代谢性碱中毒、高碳酸血症等。 消渴丸、糖维胶囊中均含有格列苯脲成分,若同时服用 格列苯脲或其他磺脲类降糖药,易引起肾毒性的增加,还容 易引起低血糖。 珍菊降压片因其含有氢氯噻嗪,可直接抵制胰岛素 B 细 胞的功能,使血中胰岛素水平下降,血糖升高,高血压并伴 有糖尿病的患者应慎重服用。

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三、西药之间的配伍禁忌 多酶片与胃舒平 多酶片为多种消化酶的复方制剂。胃

舒平为复方碱性制剂,口服能中和胃酸,使胃液 pH 值升高。 两者合用使多酶片的疗效降低。 呋喃妥因与碳酸氢钠 呋喃妥因能有效治疗由革兰氏

阳性球菌引起的感染,但碱性升高时作用明显减弱,故两者 不宜同用。 吗丁啉与阿托品 吗丁啉为新型胃动力药,促进胃蠕

动及排空。阿托品为解痉药而抑制胃蠕动及分泌。两药不应 并用。 胃复安与西咪替丁 因胃复安引起胃排空速度改变,

从而延迟西咪替丁血峰值的到达时间,使西咪替丁吸收减 少,影响疗效,所以不宜合用。 消炎痛与强的松 消炎痛会形成消化道溃疡,引发胃

出血。强的松能诱发胃溃疡,引起胃出血,两者合用,增加 胃溃疡的发生率。 优降宁与胍乙啶 能引起高血压反应。 两者合用不仅不能降低血压,反而

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大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应 用,可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒,甚至死亡,因此 联合应用时应进行监测茶碱的血浓度,以防意外。此外,本 类药物对酸不稳定,因此,在 5%-10%葡萄糖输液 500ml 中, 添加维生素 C 注射液(含抗坏血酸钠 1g)或 5%碳酸氢钠注 射液 0.5ml 使 pH 升高到 6 左右,再加红霉素乳糖酸盐,则 有助稳定。另外,β-内酰胺类药物与本类药物配伍,可发 生降效作用;与口服避孕药合用,也可使之降效(因本类药 物可阻挠性激素类的肠肝循环)。克拉霉素可使地高辛、茶 碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更 强的作用,对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等 也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。本类药物与β-内酰 胺类药物配伍,一般认为可发生降效作用。此外,氟喹诺酮 类也可抑制茶碱的代谢。 四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离 子的药物配伍,以防发生络合反应,阻滞四环素类的吸收。 牛奶也有类似的作用。 阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧,应 禁止配伍;与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显 降低,也不宜合用;与碱性药配伍,可促进本品的排泄而降 低疗效,不宜合用。

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思密达可影响其他药物的吸收,如必须合用时,应在服 用本品前 1 小时服用其他药物。 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时,可加速卡马西 平的代谢,使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯 类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓 度升高,使之易出现毒性反应。此外,抗躁狂药锂盐、抗精 神病药硫利达嗪与卡马西平合用时,易致本品出现神经系统 中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。 而与口服避孕药合用时,可发生阴道大出血及避孕失败。故 合用时应特别注意。 克林霉素与红霉素有拮抗作用,不可联合应用,也不宜 组成复杂的输液。 铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓 茶合用,否则,可形成沉淀,影响其吸收;与四环素类合用, 可相互影响吸收。

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