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云南省初级中学学生成长记录——身体成长记录表



云南省初级中学学生成长记录——身体成长记录表
既往病史:肝炎 肺结核 先天性心脏病 肾炎 风湿病 地方病(病名): 其它(病名) : 诊断时间: 年 月 日 七年级 年 裸眼 视力 矫正 视力 矫正 度数 听力 左 右 左 右 左 右 左 右 沙眼 色觉 龋齿 五官科 牙周病 恒牙数 扁桃体 月 日 年 八年级 月 日 年 九年级 月 日

心 肺 内科 肝 脾

脊柱 四肢 外科 皮肤 平足 淋巴结

云南省初级中学学生成长记录——身体成长记录表
七年级 年 身高(cm) 形态 体重(kg) 胸围(cm) 月 日 年 八年级 月 日 年 九年级 月 日

血压(mmHg) 生理 技能 脉搏(分/次) 肺活量(ml)

结核菌素实验 肝功能 血红蛋白(g/L) 化验 蛔虫卵

医生签字 乙肝疫苗 甲肝疫苗 风疹疫苗 百白破疫苗 伤寒疫苗

胸透 正常 检查 结论 需复查项目 初步诊断 主检医生签名


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