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甲状腺癌围手术期护理


甲状腺癌围手术期护理
甲状腺癌即甲状腺组织的癌变。一般分为分化型甲状腺癌包括甲状腺乳头 状(微小)癌和甲状腺滤泡状癌,低分化型甲状腺癌如髓样癌和未分化型甲状 腺癌,还有一些少见的恶性肿瘤,如甲状腺淋巴瘤,甲状腺转移癌及甲状腺 鳞癌等。其中,甲状腺乳头状癌的比例约为 90%,甲状腺滤泡状癌的比例约为 5%,甲状腺髓样癌的比例约为 4%,其余为甲状腺未分化癌等其他恶性肿瘤。 自 20 世纪 80 年代中期前苏联切尔诺贝利核电站泄露事故以后,甲状腺癌是近 20 多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤,年均增长 6.2%。目前,已是占女性恶 性肿瘤第 5 位的常见肿瘤。 (一)术前护理 1. 心理护理 入院后尽快了解患者病情及心理状态,针对不同年龄、性格、 文化程度及心理特征进行疾病知识健康教育,以恰当的方式向患者介 绍手术的方式及配合方法,讲明手术的重要性、危险性和局限性,使 患者对手术有正确的认识,帮助其增加信心,消除对手术的恐惧和顾 虑,从而配合各项检查、治疗及护理。 2.术前准备 1) 常规准备:协助患者做好术前各项常规检查(颈胸部 X 线摄片、心电 图、B 超或 CT、肝肾功能等),认真交待各项检查的要领。 2) 健康指导:为了防止术后呼吸道并发症的发生,对患者及家属进行健 康指导:指导患者每天做深呼吸运动 5~10min,提高肺换气功能;介 绍有效咳痰方法;吸烟患者规劝其戒烟,以减少呼吸道分泌物,减少 肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。 3) 体位准备:术前 3d 开始锻炼颈部肌肉、韧带,使患者适应手术体位。 训练方法:让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次,使颈部肌肉松弛 后,将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下,并根据患者的需要调节 高度,使其头颈呈过伸位,每次 30~60min,4 次/d。 (二)术后护理 1.体位指导 病人回病室后取平卧位。麻醉作用消失生命体征平稳后,改 半卧位,床头抬高 20~30,以减轻局部张力,缓解伤口疼痛,有利于呼

吸和切口渗出物的引流。 头下置一 30cm~40cm 小枕, 避免头颈部过度后 仰导致切口牵拉及血肿。 2. 保持呼吸道通畅:及时清理呼吸道分泌物,鼓励和协助病人深呼吸和有 效咳嗽,及时排出痰液。 3. 保持颈部引流通畅: 观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口 有无渗血, 必要时予以更换;甲状腺癌术后引流管接负压吸引, 应保持引 流管通畅,观察引流液的量和性质,一般于术后 48~72h 拔管。 4. 并发症的观察与护理 1) 呼吸困难和窒息 其是术后最危急的并发症, 多发生在术后 24~48h。 引起呼吸道梗阻的主要原因有:①全麻气管插管导致喉头水肿、呼 吸道大量分泌物不能及时排出或误吸;②切口内出血压迫气管;③痰 液堵塞;④双侧喉返神经顺损伤⑤气管塌陷由于气管壁长期受肿大 的甲状腺压迫,发生软化,切除大部分甲状腺腺体后,软化的血管 壁失去支撑所致。因此,护理中特别要注意术后监侧:全麻未清醒 前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况,经常呼唤患者 以掌握其清醒时间;密切观察病情,特别注意肿胀后局部皮肤的颜 色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无 缺氧现象, 血氧饱和度监测应达到 95%以上, 必要时做动脉血气分析。 根据呼吸道梗阻的原因和部位采取多种预防措施: ①及时彻底吸痰, 保持呼吸道通畅;②持续给氧 2~4L/min, 提高血氧饱和度;③生理盐 水 100ml 加 α —糜蛋白酶 5mg 加地塞米松 5mg 加庆大霉素 8 万 U 雾 化吸入,1 次/4h,以稀释痰液,湿化气道,防止鼻腔、气管内痰液 干结, 阻塞呼吸道;④术后遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及 止血药物 3d, 预防喉头水肿和伤口出血;⑤遇到患者术后颈部广泛肿 胀,呼吸道分泌物增多时及时行气管切开术,确保呼吸道通畅。 2) 出血 出血常发生于术后 24h 内,多因术中止血不彻底所致。需密切 观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色,判断有无皮 下积血等。告知患者减少颈部活动,咳嗽时用手掌呈“V”字型手势 保护颈部以防止渗血。

3) 喉返神经损伤 由于全麻手术,术中不能测试患者发音、吞咽情况, 患者清醒后应作简短回答,正确评估患者的声音。进食时特别是进 水时,观察有无误咽、呛咳发生,以及时发现喉返神经、喉上神经 损伤的存在。 4) 甲状旁腺损伤 手术时甲状旁腺被误切,挫伤或血液供应受累,告知 病人限制含磷高的食物,同时可口服钙剂。 5. 出院指导 指导患者应忌烟酒及刺激性食物,避免过度劳累,保持充足睡眠,适当 锻炼增强抵抗力,防止因感冒引起咽部充血、不适。指导颈淋巴结清扫 术后病人, 在切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼, 防止瘢痕收缩, 一般术后顾之忧 2--3 月应避免颈部做剧烈活动, 教会患者自行颈部检查 的方法,如发现肿块、结节,及时复查。告知全甲状腺切除的病人,应 遵医嘱服用甲状腺制剂作替代疗法。服药期间若出现心慌、怕热等不适 时, 应及时到医院检查。 告知患者在术后 3 个月、 个月、 年进行复查, 6 1 以后每年随诊 1 次,共 5 年,此后可每 2--3 年随诊 1 次。


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