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PICC操作流程


经外周插管的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter 简称 PICC),是由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、股静脉等)穿刺 插管,其尖端位于中心静脉(上腔静脉、锁骨下静脉或下腔静脉)的导管。

适应症

1、

缺乏外周静脉通道或条件不好;

2、

需要反复输入刺激性药物(如化疗药);

3、

需要输入高渗或粘稠的液体(如 TPN、脂肪乳、氨基酸);

4、

需要反复输入血液制品(如全血、血小板等);

5、

需要每天多次抽血样;

6、

需长期输液治疗。

禁忌症

1、

已知或怀疑有与插管相关的感染,菌血症或败血症的迹象;

2、

病人身体条件不能承受插管操作者;

3、

已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者;

4、

既往在预定插管部位有放射治疗史;

5、

既往在预定插管部位有静脉血栓史、外伤史或血管外科手术史;

6、

凝血障碍,免疫抑制者慎用。

PICC 置管操作流程
一、穿刺前准备

1、

病人准备:评估病情及血管情况,评估病人合作程度与心理反应,有无 禁忌症,医生下医嘱,签署知情同意书。

2、

用物准备:治疗车、治疗盘、一次性针筒、无菌手套、无菌手术衣、导 管、贴膜(10*12CM)、无菌穿刺包、碘伏或其他消毒液、生理盐水、污 物盒、止血带、皮卷尺。

3、

解释:穿刺置管的目的及配合方法(学会转头)。

4、

确定穿刺点:选择粗、直、弹性好的肘部大静脉,首选贵要静脉,次选 正中静脉,头静脉为末选。

5、

准确测量长度: 上臂外展与躯干呈 90 度, 测量自预穿刺点至右胸锁关节, 再下行至第三肋间(酌情减 2-4cm)为预定长度;测上臂臂围。

6、

建立无菌区:消毒铺巾。消毒范围:穿刺点上下各 10 厘米,两侧至臂缘。

7、

穿无菌手术衣,更换无菌手套,冲洗手套滑石粉(无粉手套除外)。

8、

预冲导管:用生理盐水冲洗导管内外、连接器、肝素帽、穿刺针,确认 导管完好、通畅。

二、穿刺置管

1、

扎止血带,静脉穿刺,单独推进套管鞘,拔出针芯,松开止血带。

2、

送管:一手固定套管鞘,一手缓慢匀速送入导管,PICC 顶端至腋静脉时 嘱病人向穿刺侧转头并将下颌压肩膀(以防导管误入颈静脉),送管至所 需长度, 拔出套管鞘, 穿刺点压迫止血, 缓慢抽出导丝 (注意勿带出导管) , 修正导管长度,保留 6 厘米。

3、

安装连接器。

4、

抽回血、冲管,接肝素帽。

三、导管固定

先用无菌胶布固定 PICC 导管连接器,穿刺点置无菌纱布,透明无菌敷贴加 压粘贴, 透明敷贴盖住连接器的翼型部分一半左右,再用胶布交叉固定连接器和 肝素帽。

四、宣教:日常活动注意事项及导管日常维护知识。

五、整理用物,处理污物。

六、记录:穿刺时间、病人姓名、年龄、疾病诊断、导管型号、穿刺位置、置管 长度、导管顶端到达位置、上臂臂围、拔管时间。

七、摄片:确定导管顶端位置。

PICC 维护流程

1、准备用物:方巾、一次性敷料镊、敷料碗、生理盐水棉球、75%酒精棉球、 安尔碘或碘伏棉球、无菌透明敷贴(10*12)、一次性 20ml 针筒(内含 生理盐水 20ml)、头皮针头、肝素帽、污物盒。

2、评估病人:暴露导管穿刺部位,观察穿刺点有无红、肿、渗血、渗液; 导管有无移动,是否脱出或进入体内;敷贴有无潮湿、脱落、污染等。

3、 洗手、戴口罩。

4、清洁:病人手臂下垫一方巾,自下而上去除敷料,注意勿将导管拔出体 外;用生理盐水棉球去除皮肤及导管上的胶布痕迹。

5、消毒:用安尔碘或碘伏棉球,消毒穿刺点为中心直径 20 厘米的周围皮肤 3 遍以上,待干。注意勿将导管拉出。

6、更换肝素帽:卸下肝素帽,用酒精棉球充分清洁连接器接口及整个连接 器,接上新肝素帽。

7、冲管:用连接头皮针头的 20ml 针筒(内含生理盐水 20ml)接上肝素帽, 脉冲式正压封管。

8、固定:用胶带固定肝素帽,用透明敷贴固定导管全部及连接器一半,体 外导管呈 S 或 U 型状弯曲。透明敷帖上注明换药日期。

9、妥善安置病人,整理用物,洗手。

10、

记录。PICC 维护记录单上记录:日期、导管刻度、流速是否通畅及

维护状况(换敷料、冲管、换肝素帽等相应项目下打钩)。门诊病历上 记录:PICC 维护一次。

11、

宣教:告知导管维护知识和下次维护时间。


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