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胃肠动力中药的研究进展4


胃肠动力中药的研究进展及展望
胃肠动力障碍性疾病很常见,除了功能性胃肠病、器质性胃肠病外,全身性 疾病如一些代谢、内分泌、自身免疫性疾病等也常引起胃肠运动功能障碍。胃肠 运动功能障碍的表现形式多样,既有胃肠功能减弱、胃肠功能亢进,也有胃肠功 能紊乱,针对不同类型采用不同的药物是治疗的关键,而目前治疗这些疾病的主 要措施是调节胃肠动力, 促胃肠动力药是主要的治疗手段, 多年的临床应用表明, 这些药物都存在不同程度的副反应,临床应用受到限制[1
、2]



胃肠运动是极为复杂、高度协调的神经肌肉活动,受神经和内分泌激素网络 的整体调控。中枢神经、自主神经(交感和副交感神经)以及被称为“肠脑”的 肠神经系统均参与支配胃肠运动。 因此如何从整体上调节胃肠运动是治疗胃肠动 力障碍性疾病的关键。而目前的促胃肠动力药都是针对特定受体的,很难达到整 体调节的作用,中医注重整体调节、辨证论治,中药具有多靶点、多系统的作用 优势,充分发挥中医药的优势,进行促胃肠动力中药的研究,对于治疗胃肠动力 障碍性疾病具有很高的科研价值和重要的临床意义 中药治疗胃肠动力障碍性疾病已有几千年的历史,疗效可靠,副作用较小。 中医学虽无“胃肠动力”概念,但实际上已有不少方剂被广泛而有效地用于治疗 胃肠动力障碍性疾病[3
、4、5]

。近年来随着对胃肠动力研究的深入,关于中药对胃

肠动力的影响也作了一些有益的探索, 研究显示某些中药包括单味药和中药复方 对胃肠蠕动有较好的调节作用,但也存在不少影响疗效的因素,作用机制尚不明 了,并提出了“胃肠动力中药”这一概念。指出胃肠动力中药是指能增强蠕动, 促进排空,具有降逆止呕、消痞除满、疏肝利胆、健脾化湿和胃及攻积导滞等作 用的一类中药[6]。 “胃肠动力中药”概念的提出明确了中医治疗胃肠动力障碍性 疾病的研究方向,但目前的研究范围及深度有限,还无法揭示中医药的奥妙,有 待于进一步深入,以便更好地为临床服务。

一、胃肠动力的中医认识
中医脏象学说常以“脾升胃降”来概括整个消化系统的生理功能。早在《素 问·经脉别论》中就有: “饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于 肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”之说。由此可见脾胃功能正常 与否不仅关系到饮食物的消化吸收, 而且与全身脏腑功能密切相关。 中医认为 “脾

主运化,以升为顺;胃主受纳,以通为用,以降为顺。脾胃居中,为升降之枢纽。 升降之机者,在乎脾土之健运。中焦脾土失运,当升不升,当降不降,是以上吐 下泄” 。因此胃肠动力紊乱而出现的各种症状大多数与脾胃功能异常有关。 中医认为气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质, 气的运动 (气化 ) 又是人体生命活动的基本形式。其中,气的升降运动是胃肠动力的具体的体现与 反映,两者之间直接或间接存在着生理与病理的密切联系。中医学的气机升降理 论与现代医学的胃肠动力有许多类似之处。脾胃升降失常可导致胃肠动力障碍。 中医理论认为,脾、胃、小肠、大肠是人体饮食物消化吸收的主要脏器,在 生理情况下,饮食物的消化吸收主要依赖胃的受纳和腐熟、脾的运化和输布、小 肠的受盛化物和分清泌浊、大肠的传化糟粕功能来完成,同时又受肝的疏泄、肾 的温养、肺之宣降的调节,化生人体所需的水谷精微和气血津液,以充养五腑六 腑,四肢百骸,故称“脾胃为气血生化之源”“后天之本” 、 。各个脏腑以经络气 血为媒介相互联系和传递信息,在生理上相互依存和彼此为用,形成一个协调统 一的整体,维持机体的正常功能活动。若饮食不节、感受外邪、情志所伤、脏腑 功能失调导致气机不畅、寒热失调、脾胃失和,则可出现一系列病理变化:胃失 和降则胃不受纳,浊气上逆,引起食欲减退、胃脘疼痛、脘腹胀闷、嗳气呃逆、 恶心呕吐;脾失健运则脾失健运,水谷不化,引起神疲乏力、腹胀泄泻、水湿留 滞、久泻脱肛;小肠欠顺达,则清气不上,浊气不下,引起腹部胀痛、恶心呕吐、 便秘泄泻;大肠传导失司,则糟粕不利,引起肠鸣腹痛、大便溏泄或里急后重、 大便秘结;肝失疏泄则肝脾不和,土壅木郁,引起胸胁胀满、腹痛不适、呃逆反 酸、抑郁不舒;肾失关约,则火不生土,水湿泛滥,引起腹中冷痛 ,下利清谷、 四肢水肿;肺与大肠相表里,肺失宣降,腑气不通,则引起腹胀、便秘。以上诸 症都是胃肠动力障碍的具体表现, 进一步说明中医的脾胃气机升降理论对胃肠动 力障碍的诊治具有很高的理论价值。 因此从脾胃升降的角度来研究整个消化系统 的病理生理功能具有重要意义。 中医将胃肠动力功能障碍大致归纳为肝郁气滞型、 脾虚胃弱型、 湿热蕴结型、 气滞血瘀型等证型。其中以肝郁气滞型为疾病初发时期的基本证型。随着病情发 展,则可以衍生出其他证型,或为兼证,或为并病,一般多为本虚标实、寒热错 杂证多见。其病位在脾、胃,涉及肝、肾、肺、大小肠。病情的发展多由气及血,

由实而虚。中医治疗胃肠动力功能障碍着眼于整体,应用辨证论治的方法收到较 好的疗效。现降其治法概括如下:

㈠ 理气解郁法
肝郁气滞的治疗原则是理气解郁。适用于气机不畅的胸胁胀满、腹痛不适、 呃逆反酸、抑郁不舒的症状。其代表方剂有枳实导滞丸、六味安消丸、木香顺气 丸、越鞠丸、气滞胃痛冲剂等。根据近年来的药理学实验研究证实,理气药对胃 肠道的运动功能有调节作用。 兴奋胃肠道、增强肌张力、促进胃排空、增强肠蠕动的中药有:枳实(壳) 、 厚朴、木香、大腹皮、槟榔、柴胡、川楝子、苏叶等。此类药物能加强胃肠道收 缩,提高其紧张性,治疗脘腹胀痛、纳呆早饱、恶心呕吐、便秘燥结等消化功能 低下和胃肠运动减弱等症。 抑制胃肠道运动的药物有陈皮、香附、吴萸等,降低肠道紧张性,收缩幅度 减弱和解除胃肠痉挛等。其药理作用可缓解迷走神经兴奋现象,可治疗呃逆、溏 泄、绞痛等症。 促进胃液分泌的药物有陈皮、枳实、桔皮、佛手、沉香等。此类药物皆具有 挥发油类物质,有缓和的局部刺激作用,也有排气通便作用。 具有兴奋和抑制双向作用有的药物有枳实、厚朴、木香等,此为中药作用的 特色之一。

㈡ 健脾和胃法
肝脾不和的治疗原则是健脾和胃法,该法具有健脾助运,和胃降逆的功能, 主治脾虚胃弱的病证, 适用于脾失健运、 胃失和降而产生的腹泻便溏、 脘腹胀满、 纳呆食少、全身无力、四肢疲惫的症状。其代表方剂有半夏泻心汤、四君子汤、 香砂六君子汤、补中益气汤、异功散、参苓白术散、黄芪建中汤、吴茱萸汤、旋 覆代赭汤、理中汤、丁香柿蒂汤、桔皮竹茹汤、香砂养胃汤和建中汤等,其药理 作用能兴奋消化功能,排除胃肠积气,反射性地促进胃功能,增强蠕动,止呕镇 吐。 健脾药中人参、党参、白术能补中益气,三药均能增强平滑肌的张力,白术 作用平和, 低浓度时有缓和胃肠运动的作用, 可治疗慢性泄泻, 但在较大浓度时, 又能增强胃肠推送能力而帮助消化。

和胃降逆药有干姜、吴茱萸、肉桂、丁香、荜拔、小茴香等,温胃舒是代表 方剂之一,临床观察,治疗脾胃虚寒型胃脘胀痛症,效果良好。吴茱萸有镇吐作 用,与生姜同服能增强止吐的协同效能,说明古方吴茱萸汤组方的合理性,发挥 了全方的增效作用。 健脾化湿药主要用于脾虚湿困证患者,在健脾助运的基础上加上芳香化湿药 物,因为脾喜燥恶湿,湿邪易犯脾胃,脾阳为湿所困,则出现食欲不振、消化不 良、脘腹胀闷、舌苔厚腻等症状。常用方剂有藿香正气散、平胃散等。芳香化湿 药如藿香、厚朴、佩兰、豆蔻、草果等,含有芳香挥发油,有驱风排气作用,可 刺激胃肠运动,加强其推进性蠕动,有助于胃肠内容物的排空,此即中医所谓的 “醒脾”功能,而厚朴、苍术的苦味健胃作用,对促进食欲也有作用。 健脾化食药主要用于脾虚食滞证患者,可以在健脾助运的基础上,加上消积 导滞、降逆和胃的药物。用于宿食不消而引起的脘腹胀满、消化不良、食欲不振 等症,常用方剂有保和丸、五积散、肥耳丸等。健脾化食药如鸡内金、山楂、谷 芽、麦芽和神曲等。根据近代药物研究这类药物含有脂肪酶、淀粉酶及多种维生 素,确有促进消化、增强食欲的作用。 温中散寒药主要用于脾胃虚寒患者,因脾阳不足,水谷不化,可以出现腹泻 便溏、脘腹胀满、全身无力、四肢厥冷、遇寒则发的症候,可以应用温中散寒的 方药, 代表方剂有附子理中汤和吴茱萸汤。 其中主要药物为附子、 肉桂、 高良姜、 荜拔等,其性味均甚辛辣,能兴奋消化功能,排除胃肠积气,肉桂能刺激嗅觉, 反射性促进胃功能增强蠕动,其中桂皮油能促进肠蠕动,使肠管兴奋,为古人认 为“肉桂暖脾胃,除积冷”之说提供了科学依据。

㈢ 清化燥湿
清热燥湿法主要用于脾虚湿困,湿蕴化热,形成湿热蕴结。其代表方剂香连 平胃散、葛根芩连丸、加味香连丸、左金丸等。方剂中多用黄连、黄柏、苦参、 苍术、黄芩、秦皮等。胃肠湿热证中若是热性呕吐可用左金丸,热性泄泻可用香 连丸,黄连、黄柏、黄芩除都有抑菌作用外,黄连还能缓解胃肠紧张性收缩,黄 柏则能增强家兔离体肠管的收缩,使收缩幅度增高和促进胰液分泌。黄芩对犬肠 管有明显抑制作用和抗乙酰胆碱作用,亦可抗毛果芸香碱引起的肠运动增强,切 断迷走神经,不影响其作用。说明对平滑肌本身可能也有直接松弛作用,有明显

的解痉作用。 燥湿温化法,具有燥湿温化的功能,主治湿从寒化,寒湿互结,而形成寒湿 蕴结证。 其代表方剂有胃苓汤、 金不换正气散等。 在健脾温中的基础上, 加苍术、 藿香、蔻仁、砂仁等药,既能温化寒湿,又能健脾和胃,促进脾升胃降,痛泻自 止。



活血祛瘀法

活血祛瘀法具有疏通血液瘀滞,增强血液循环的作用,主治各种病因引起的 瘀血证,临床上单纯瘀血证比较少见,多和其他证型并存,故活血祛瘀法也可分 为益气祛瘀、行气祛瘀、利湿祛瘀、清热祛瘀等法。代表方剂有血府逐瘀汤、化 痞汤、核桃承气汤、调胃承气汤等。方中桃仁、红花、三棱、莪术、元胡、郁金 等能比较规律性的引起肠管兴奋,加强收缩,提高张力。桃仁、红花合用的作用 比单用为好,三棱、莪术合用既能提高肠管张力,又能保持一定的收缩幅度,具 有两者的优点。 理气活血法是理气药与活血药同用,主治各种气滞血淤证。药物如枳实与三 棱、桃仁结合,既有活血药提高张力的作用,又保持有效收缩的作用;川芎、丹 参、赤芍和五灵脂等能对抗乙酰胆碱作用,解除肠肌痉挛性疼痛,乳香、没药、 元胡有较强的镇痛作用。 总的来看,活血药大多具有提高肠管张力的作用,而理气药大多具有双向调 节作用,因此对与胃肠运动功能亢进的气滞作痛,多用理气药为宜;对于胃肠运 动功能降低的瘀血作痛,宜用行气化瘀药为宜。在运用上述诸法的同时临床运用 “胃以降为顺” 的原理, 适当加入攻下之品可以加强疗效, 但必须注意中病即止, 切不可克伐太过,以免损伤正气,当下不下,亦可延误病情,所以临床运用一定 要辨证用药,方可效如桴鼓。临床常用的攻下方剂有:寒下方:大承气汤、小承 气汤、调胃承气汤;润下剂方:麻子仁丸;攻补兼施方:黄龙汤、增液承气汤; 消食导滞方:保和丸。 综上所述,中医辨证论治可以根据不同的患者、疾病发展的不同阶段、疾病 的不同性质、不同的地域而采用不同的治法,是提高疗效、治疗胃肠动力功能障 碍的最佳选择,值得深入研究。

二、胃肠动力中药的研究概况

㈠ 单味中药的促胃肠动力研究
1. 木香 研究表明:木香煎剂可明显增强受试者的胃排空,并使血浆胃动 素浓度升高[7];木香煎剂服药后 30min 可明显促进胆囊收缩,使胆囊体积显著缩 小[8]; 不同剂量的木香煎剂对胃排空和肠推进均有促进作用, 并呈剂量依赖关系。 阿托品预处理后,可部分阻断木香促胃肠动力作用。酚妥拉明及心得安则对木香 的促胃动力作用无明显影响。说明木香的促胃肠动力效应部分由胆碱能受体介 导,与肾上腺能α、β受体无相关性[9];木香可刺激胃粘膜 EC2 细胞产生内源 性胃动素加速胃排空服,服木香 30min 后血浆胃动素水平明显升高[10]。 2. 枳实 研究表明:枳实煎剂对动物胃瘘、肠瘘术的胃肠运动有兴奋作用,

可使胃肠收缩节律增加[11];枳实可增强狗小肠的肌电活动,并且被阿托品阻滞
[12]

;枳实含黄酮甙类及挥发油,枳实煎剂可促进胃排空及小肠推进功能,其作

用可能与血浆胃动素水平升高有关[13];枳实分离出的活性成分 R-(+)-marmin 及川皮苷具有比硫糖铝更强的溃疡抑制作用[14]。 3. 枳壳 研究表明:用枳壳研极细粉末,装入卷烟内治疗阑尾炎切除术后

肠胀气 30 例,1 天内症状消失者 23 例,2 天内症状消失者 4 例[15];枳壳水煎剂 及辛弗林(枳壳的有效成分之一)对正常小鼠胃排空功能无明显影响,但能加快 正常小鼠的小肠推进功能。两者皆能显著拮抗肾上腺素所致的胃排空、小肠推进 抑制作用,但对阿托品的抑制胃排空、小肠推进作用无显著影响。对新斯的明引 起的胃排空、小肠推进亢进没有影响。提示:枳壳促进胃排空、小肠推进的机理 可能与肾上腺素能系统有关,与上述乙酰胆碱的关联不大。说明:枳壳和辛弗林 主要影响偏抑的机能状态,故能体现其“破气消痞除满”的功效[16];水煎剂能 显著抑制家兔离体小肠的自发活动,拮抗 Ach、Bacl2、5-HT 引起的小肠收缩的 加强,拮抗肾上腺素、多巴胺引起小肠收缩的抑制,对胃肌条收缩有抑制作用。 柠檬萜(枳壳的成分之一)能够增强大鼠胃电活动并调整其周期。增强狗小肠电 活动。 辛弗林显著抑制家兔离体小肠的自发活动, 使收缩力降低、 紧张性下降[17]; 水煎剂可显著增强正常小鼠及阿托品抑制模型小鼠的小肠推进运动, 对离体肠平 滑肌则呈抑制作用,对乙酰胆碱、氯化钡所致肠痉挛有解痉作用[18]。对本品的 研究各家说法不一,有待进一步研究。 4. 大腹皮 研究表明:大腹皮促胃肠动力作用与大鼠血浆及胃窦、空肠组

织中的 SP 水平显著升高、VIP 水平降低、胃动素水平的增加及胃肠道胃动素细 胞分布变化有密切关系[19 5. 砂仁
、20、21]



研究表明:砂仁对正常小鼠的小肠运动有促进作用[22];砂仁的促

胃肠动力作用与血浆及胃肠道 MTL 的增加有关。应用砂仁水提液后随其促动力 效应的减弱,血浆及胃肠道 SP 的含量升高也随之呈下降趋势,提示砂仁还可能 会通过促进 SP 的释放来提高胃肠道的兴奋性,增强胃肠运动[23];砂仁对血浆及 胃肠道 VIP 的含量无明显影响, 表明 VIP 可能未参与砂仁的促胃肠运动效应[24]。 6. 柴胡 研究表明: 柴胡粗皂甙能明显增强乙酰胆碱对豚鼠离体小肠的收缩

作用,但对组胺引起的收缩无影响,提示粗皂甙可能具有抗胆碱酯酶作用[25]; 柴胡多糖对动物实验性胃黏膜损伤有明显的保护作用, 此作用基于胃黏膜分泌黏 液的增加[26];柴胡总皂甙及柴胡皂甙元对中枢神经系统有明显的抑制作用,对 大鼠的条件性回避、逃避反应均有明显抑制,并延长环巴比妥钠对小鼠的睡眠时 间,拮抗咖啡因和去氧麻黄碱的中枢兴奋作用[25]。 7. 大黄 研究发现:大黄可使胃肠平滑肌肌电活动明显增强,血浆胃动素水

平也显著增高[27];使用大黄煎剂治疗大鼠坏死性胰腺炎,结果发现大黄煎剂可 以改善胃肠动力并预防肠道细菌移位。 另有研究发现大黄素可增强乙酰胆碱对离 体豚鼠回肠和结肠的收缩作用,但随剂量增加收缩作用反而减弱直至停止,若加 入 CaCl2 后作用恢复, 提示大黄素对离体豚鼠肠管有双向调节作用, 并涉及 Ca2+ 参与[28]。 8. 白术 研究发现:白术对离体家兔胃、十二指肠平滑肌有明显收缩作用,

且认为其作用机制可能与兴奋平滑肌细胞的 M 受体有关, 而与 α、 受体无关[29]; β 大剂量白术煎剂能促进豚鼠的胃肠运动,且随剂量增加而作用加强,认为其作用 机制主要与 M 受体有关,但 α 受体也参与调节[30]。另有报道白术提取物抑制胃 运动,但对小肠运动有促进作用。 在此值得一提的是白术, 作为健脾益气药对胃肠动力的作用, 反证了中医 “脾 主运化”理论的科学性,研究表明:小剂量白术(6.25%)对豚鼠离体回肠呈轻 微的抑制,较大剂量(12.5%以上)则表现兴奋效应,并呈效量关系;白术煎剂 灌胃对小鼠小肠推进有明显的促进作用,阿托品预处理可以使这种作用基本消 失;白术煎剂灌胃后,在体大鼠小肠平滑肌肌电出现明显异化现象,并可为阿托

品消除;白术为主组方灌胃,对小鼠胃肠推进有明显促进作用,但阿托品仅起部 分拮抗作用;白术为主组方治疗功能性消化不良 16 例,15 例症状改善,在症状 改善的同时,胃动力仪观测到胃动力增强,提示健脾益气重中药的疗效与胃肠动 力有关[140]。 9. 莱服子 研究发现:莱服子对离体家兔的胃、十二脂肠平滑肌有显著收缩

作用,并认为与兴奋 M 受体有关[31]。有人报道莱服子具促进胃肠运动及润肠通 便等作用,因而对便秘有效。 10. 藿香 研究证实:藿香具有协调和促进胃肠运动功能的作用,其机制在

于不改变胃肠平滑肌基本电节律的前提下,增强其峰电活动和胃动素的释放[27]。 11. 番泻叶 研究表明:腹部术后应用番泻叶浸剂灌肠,对恢复肠鸣音,缩

短排便、排气出现时间,减少切口感染等方面均优于对照组 (P<0.05)。同时进行 的动物实验研究显示:番泻叶浸剂可明显促进大鼠在体、肠管运动,对离体回肠 也有增强蠕动及增大收缩幅度的作用[32]。 12. 巴豆 研究显示:巴豆霜可明显增强小鼠胃肠推进功能,并可显著增强

兔离体回肠的收缩幅度[33]。 13. 丹参 研究表明:丹参对分离的大鼠胃纵行肌条有明显的兴奋作用,且

可被阿托品及六烃季胺阻断。 因此认为丹参对胃平滑肌的兴奋作用可能由胆碱能 M 及 N 受体介导[34]。 14. 槟榔 研究证实:槟榔对离体小肠纵行肌条呈兴奋作用,浓度依赖性的

增强各肌条张力,增大收缩波平均振幅,减慢收缩频率,用阿托品预处理,可部 分阻断各肌条张力的增高作用。 说明槟榔的促胃肠动力效应可能由胆碱能受体介 导和其他途径引起[35]。 15. 陈皮 研究表明: 水煎剂具有促进小鼠胃排空作用; 促进小肠推进作用 ;

对大鼠离体胃各部位肌条有抑制作用。陈皮甙对胃肠道有兴奋作用,能明显拮抗 肾上腺素、阿托品引起的胃排空和小肠推进的抑制作用,具有一定的促胃肠动力 作用。 16. 吴茱萸 研究发现:吴茱萸氯仿提取物 (Evo)抑制正常小鼠、利血平化

小鼠胃排空,对抗新斯的明、胃复安所致的胃排空亢进,协同阿托品胃排空抑制 Evo 具有抑制胃排空, 作用, 抑制乙酰胆碱及氯化钡所致肠平滑收缩运动。 结论:

缓解胃肠平滑肌痉挛的作用,其机制作用可能是其对 M 胆碱能受体的直接拮抗 作用[36]。 17. 其他促动力单味中药 研究还表明:鸡内金、小茴香等也均有胃肠运动

促进作用[11];黄芪可增强十二指肠及空肠运动[37];炙鸡内金粉可促进人体胃液 体排空[38];鸡内金、砂仁有增进小鼠胃排空作用[39];大黄、藿香、牛蒡子能提 高血浆胃动素的含量[27];大腹皮、砂仁、白术的促进胃排空及肠道传输的作用 均非常显著;大腹皮、砂仁、白术的促动力作用与西沙必利具有一定的可比性[40、
135-139]

;麦芽、厚朴有促进小肠推进功能的作用;白术、大腹皮则对胃排空和小

肠推进均有促进作用;厚朴、半夏促进胃排空却无加快肠传输的作用;.莱服子、 蒲公英可加快肠道传输但对胃动力无明显影响;鸡内金、枳实、砂仁、柴胡、槟 榔、木香、大腹皮、白术及藿香对胃排空及肠道传输均有促进作用,其中木香、 槟榔的促胃肠动力效应以增强胃排空为显著;枳实、藿香则以加快肠道传输作用 明显。㈢ 常用的促胃肠动力药促胃动力作用的比较研究

㈡ 中药复方的促胃肠动力研究
1. 大承气汤 大承气汤是下法的代表方剂,离体、在体动物实验和临床观察 研究表明:该方剂可以影响胃肠蠕动功能[41、42、43];大承气冲剂和西沙必利组均 可明显促进腹腔感染家兔小肠的运动功能,与生理盐水组比较差异显著 (P<0.05),此外,大承气冲剂与西沙必利组比较在 60′、90′和 120′时间段肠 运动功能明显增强 (P<0.05),且作用时间长[44];大承气汤可促进腹膜炎大鼠的 肠蠕动,并减少肠道内毒素移位[45];大承气汤能使小鼠排便时间加快,次数增 加;明显促进小肠推进运动,增加肠容积;对大鼠大肠推进作用明显增强;增加 胃肠道蠕动,增加胃肠道容积,改变血循环,降低毛细血管通透性;对于手术后 病人可以使胃肠道各部位恢复的进程相统一, 减少手术后各部位胃肠道逆蠕动的 发生,迅速解除手术引起的胃肠道运动功能障碍,是作用于整体胃肠道的促动力 药物;影像研究表明:大承气颗粒剂可以促进空肠、空回肠、回肠和结肠的推进 作用,显著缩短了受试者接触 X 线时间[46];大承气颗粒剂药效可以直接作用在 平滑肌上,大承气组除胃排入十二指肠、十二指肠排入空肠的时间与常规钡餐组 比较无明显差别外,余各组小肠的排入时间、结肠排出时间以及造影全过程总时 间与常规钡餐组比较差异显著,与甘露醇组比较无明显差异[47];大承气汤颗粒

剂具有提高肠道张力、促进其推进作用[48];采用放免法和肠鸣音分析技术观察 到腹部手术后胃肠紊乱和胃肠运动能力降低,肠管张力降低,运动不协调,大承 气汤可调节 VIP、MOT 的释放,有利于术后胃肠功能的恢复[49]。 2. 小承气汤 研究表明:应用此方治疗腹部术后患者,治疗组 24 小时内出

现肛门排气达 83.7%,而对照组仅占 4% ,两者差异显著 (P<0.01),且治疗组均 口服 1 剂即出现肠鸣音恢复并有排气或排便,无腹泻及其它副作用,说明此方有 促进术后胃肠蠕动功能的恢复[57]。 3. 黄龙汤 研究表明:黄龙汤能使小鼠排便时间快,次数增加。明显促进小

肠推进运动,增加肠容积,对大鼠大肠推进作用明显增强。 4. 枳实消痞丸 体排空[62]。 5. 木香槟榔丸 药理实验表明:能明显增强肠管平滑肌的收缩作用,又能解 研究表明: 枳实消痞丸可能通过提高胃动素水平来促进胃液

除胃肠道平滑肌的痉挛,对胃肠平滑肌具有双向性调节作用,因而对胃肠功能失 调有重要应用价值[122]。 6. 四逆散 实验证实: 四逆散及其主药柴胡、 枳实分煎以及柴胡枳实合煎剂,

均可明显增强胃排空及小肠推进功能,而柴胡枳实合煎剂作用较强。进而以钡放 射法证明柴胡枳实合煎剂可明显增强功能性消化不良患者的胃排空及小肠推进 功能[50];四逆散提取物具有抗大鼠水浸应激性胃溃疡作用,能促进小鼠胃排空 和小肠推进功能, 并具有减少醋酸致小鼠扭体反应及增加戊巴比妥钠阈下剂量小 鼠入睡数的作用,具有抗溃疡、增强胃肠动力、镇痛和催眠作用[51];四逆散对 中断供血后恢复供血的大鼠胃黏膜损伤具有保护作用, 其抗氧化作用是其重要机 制之一[52]。 7. 六君子汤 实验证实: 六君子汤可明显缩短空腹时消化管强收缩运动的出

现周期及小肠传输时间,认为与刺激平滑肌 M 受体有关[53];六君子汤可明显促 进慢性非特异性消化不良患者的胃排空,并可明显改善患者症状,而安慰剂则无 效[54]。 8. 四君子汤 研究表明:四君子汤能消除脾虚模型大鼠的脾虚症,并使血浆

胃动素水平升高,它作用于上胃肠道,从而促进上胃肠蠕动,同时还可降低大肠 中增高的 PGE2 水平,抑制亢进的大肠运动功能。因此四君子汤对全消化道运动

功能具有重要的调理作用[58]。对脾虚动物血浆胰高血糖素的升高有明显的调节 作用[59]。 9. 香砂六君子汤 研究表明: VIP 受体在胃肠道不同部位的分布差异可能与

脾气虚所致胃与肠道肠动力紊乱表现的截然不同有一定关系, 香砂六君子汤在大 鼠实验性脾气虚胃肠肽受体水平的异常有调理作用[61]。 10. 五苓散 研究表明:小鼠经口灌服五苓散煎剂 (浸膏 )后,相对胃内色

素残留率明显小于对照组 (P<0.01), 小肠推进速率也显著加快 (P<0.01), 证实五 苓散有促进小鼠胃肠运动的作用[55]。 11. 桂枝汤 研究表明:桂枝汤对胃肠运动的双向调节机制之一是与调节下

丘脑、血液、胃肠局部组织 VIP 的含量有关[56] 。 12. 小半夏汤 研究表明:小半夏汤(半夏、生姜.)组胃残留率明显低于模

同时显著地降低了小鼠的小肠推进距离 (P<0.05)。 小半夏汤具有 型组 (P<0.01), 调节胃排空,抑制小肠推进的作用[60]。 13.半夏泻心汤 本方是汉代张仲景《伤寒论》中治疗心下痞的方剂,是目前

中医疗效最好、研究最多的治疗胃肠动力障碍性疾病的方剂,现就其研究成果作 一概括:

⑴ 方剂配伍机理的拆方研究
半夏泻心汤不同配伍对其活性的影响:本方抑制活性来自黄芩、甘草,大枣 对这些生药的抑制活性呈拮抗作用; 人参呈相乘作用。 黄连与抑制活性强的黄芩、 甘草组合产生沉淀,与甘草组合抑制活性降低,与黄芩组合抑制活性上升[63]。说 明配伍不同,药物的活性各异。 半夏泻心汤其拆方各组及单味药对大鼠离体胃底肌条收缩活动的影响不同: 拆方各组中,部分药组之间呈协同作用趋势,而部分药组之间则呈制约趋势。同 时发现,苦降组能明显减小胃底肌条的收缩幅度,甘补组、辛开苦降组、全方组 能明显增大胃底肌条的收缩幅度[64]; 使胃底条运动张力增加的作用大小依次为党 参>大枣>炙甘草,使张力减小的作用大小依次为干姜>黄芩>黄连>半夏,党参和 大枣及两者配伍可使胃底条运动张力明显增加, 干姜和黄芩及两者合用可使张力 明显减小,而黄连、炙甘草和半夏作用不明显[65]。 半夏泻心汤及其各组拆方对正常大鼠十二指肠平滑肌电活动的影响: 甘调药

组、辛开苦降药组、辛开甘调药组和全方组对十二指肠快波振幅与快波持续时间 起到增强作用。而辛开药组、苦降药组、苦降甘调药组对十二指肠快波振幅与快 波持续时间起到抑制作用
[66]



半夏泻心汤不同配伍组合对药液中桉叶素、黄连中小檗碱、巴马丁、甘草酸 的含量、干姜 15 种挥发性成分的含量以及黄芩甙煎出量的影响:与单味干姜煎 煮比较,半夏与干姜共煎使桉叶素煎出量增加。辛温组+甘补组和辛温组+苦寒组 共煎时,桉叶素的煎出量进一步增加,并且辛温组+苦寒组桉叶素煎出量的增加 更加明显。当辛温组+甘补组+苦寒组共煎,即全方合煎时桉叶素煎出量没有进一 步增加。结果显示从挥发性成分桉叶素煎出量考虑,干姜合煎优于单煎[67];不同 组合中小檗碱、巴马丁及甘草酸的煎出量不同,与药材中小檗碱、巴马丁含量相 应,各组合中小檗碱含量高于巴马丁[68];桉叶素、龙脑、姜黄烯等三种成分在单 味干姜中含量较高,配伍情况不同时各种情况都可以使这些成分的煎出量增加
[69]

; ,与单味药相比,黄芩、黄连共煮使黄芩甙煎出量下降。苦寒组与辛温组合

煎时,黄芩甙煎出量进一步降低,苦寒组与甘补组合煎,黄芩甙煎出量比苦寒组 增加。全方合煎及分煎混合时黄芩甙煎出量与苦寒组与辛温组共煎接近
[70]



由此可见,药物不同性味以及不同配伍对不同化学成分的影响不同,煎煮过 程对其有效成分的煎出有影响,说明中药配伍奥妙无穷,值得深入研究。

⑵ 对胃溃疡及胃炎的拆方研究
在复制大鼠慢性胃炎的基础上,使其感染幽门螺杆菌,然后再分别给予辛开 剂、 苦降剂、 辛开苦降剂、 半夏泻心汤进行治疗, 同时设有正常对照组和西药 ( 三 “ 联”)对照组,测定各组大鼠血清及胃黏膜一氧化氮、超氧化物歧化酶 (SOD)、 丙二醛 (MDA)含量。 结果: 模型组血清及胃黏膜 NO 较正常组均显著增加 (P<0.05, P<0.01)。与模型组相比较, “三联”组、辛开苦降剂组、半夏泻心汤大剂量组血 清 NO 下降非常显著 (均 P<0.01),苦降剂组、半夏泻心汤小剂量组下降显著 P<0.05);SOD 均有所升高,其中三联组、苦降组、半夏小剂量组 (半小组 )差 异显著(P<0.05)。半夏大剂量组 (半大组 )差异非常显著(P<0.01);半小组、半 大组胃粘膜 SOD 升高显著(P<0.05 , P<0.01);各治疗组血清 MDA 均有所下降, 其中苦降组、辛开苦降组、半大组差异显著(P<0.05);各治疗组胃粘膜 MDA 亦有 下降,其中辛开组、苦降组、辛开苦降组、半小组差异显著(P<0.05);半大组差

异非常显著(P<0.01)。结论:半夏泻心汤可通过降低血清及胃黏膜 NO 含量、增 强 SOD 活力,降低 MDA,减轻或阻断组织的脂质过氧化反应,从而减少自由基对 胃粘膜的损伤抗氧化损伤、 减轻炎症反应、 保护胃黏膜等发挥其治疗作用
[153、154]



采用水浸束缚应激造成大鼠急性胃溃疡模型, 观察半夏泻心汤及其拆方各组 对其治疗作用及其对 P 物质(SP)的影响。结果:与正常组相比,模型组 SP 的表 达明显增强。半夏泻心汤全方及各拆方组可以通过下调 SP 的表达体现出治疗作 用,其中甘补药组下调作用最为明显,苦降药组其次,辛开药组作用最弱,两两 配合后的作用表现出复杂性,虽然下调作用减弱,但综合治疗作用增强
[152]



制备慢性胃溃疡大鼠模型, 观察半夏泻心汤及其拆方各组对溃疡灶肉芽组织 及溃疡灶表面黏膜生长的影响。结果:半夏泻心汤及其拆方各组对溃疡灶肉芽组 织及溃疡灶表面黏膜生长均有影响,拆方各组中,部分药组之间呈协同的作用趋 势,部分药组之间呈制约趋势。结论:半夏泻心汤能够促进溃疡灶肉芽组织的良 好生长,促进溃疡灶表面黏膜的生长覆盖,从而达到促进溃疡愈合、降低愈合后 溃疡复发的治疗作用。拆方分析显示:本方甘补组药物在促进溃疡愈合、降低愈 合后溃疡复发方面发挥着主要作用,而全方组则表现出最佳效果,不仅印证了张 仲景组方用药的合理性和科学性,也为进一步认识中医“辛开苦降甘补法”的作 用机制提供了一定的实验依据。同时,对于指导临床治疗消化性溃疡中医用药以 及新药开发等,都具有一定的参考价值[156]。 半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃液中表皮生长因子含量作 用。拆方各组中,部分药组之间呈协同作用趋势,部分药组之间呈制约趋势,其 中以甘补组(人参、 炙甘草、 大枣)的效果最为显著。 根据其升高幅度排序依次为: 甘补组>苦降组>苦甘组>辛开组>全方组>辛苦组>辛甘组。 扶正药物在半夏泻心汤 中的抗溃疡作用不容忽视[71]。 半夏泻心汤能够促进溃疡灶肉芽组织的良好生长, 促进溃疡灶表面黏膜的生 长覆盖,从而达到促进溃疡愈合、降低愈合后溃疡复发的治疗目的。半夏泻心汤 拆方各组中,部分药组之间呈协同的作用趋势,部分药组之间呈制约趋势。 甘补组 及与甘补组配伍的药物组均能表现出良好的治疗效果,提示本方甘补组药物“人 参、甘草、大枣甘温调补,和脾胃,补中气,以复中焦升降功能”作用[72]。 半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃粘膜细胞增殖作用。 拆方各

组中,部分药组之间呈协同的作用趋势,部分药组之间呈制约趋势。全方组表现 出最佳效果, 苦降甘补组辛开苦降组具有不同程度的抑制胃粘膜上皮细胞增殖作 用,特别是苦降甘补组是否具有抗肿瘤作用,值得进一步研究
[73]



半夏泻心汤及其拆方各组均有不同程度的调节胃分泌 (胃液游离酸、 总酸度、 胃蛋白酶活性等)的作用。拆方各组中,部分药组之间有相互协同的作用趋势, 而部分药组之间呈制约趋势。综合评价其总体效果,以全方组最佳,从而印证了 仲景组方的合理性和科学性。同时发现,拆方各组中,甘补组的疗效颇为显著, 提示扶正药物在本方中的作用不容忽视
[74]

;该方具有良好的调节胃分泌、改善胃

功能作用,推测起作用机理可能与本方减轻胃粘膜炎症、促进萎缩腺体再生、逆 转肠上皮化生等有关。部分药组间有协同作用趋势,而部分药组间呈制约趋势, 总体效果以全方为最佳
[75]



综上所述,半夏泻心汤对胃溃疡及胃炎的拆方研究表明,甘补组在溃疡的修 复,炎症的逆转以及抗肿瘤方面的价值值得进一步研究,方中部分药组间有协同 作用趋势,而部分药组间呈制约趋势,总体趋势,全方效果最好,说明本方配伍 科学合理, 临床上通过合理的配伍可以提高疗效。 通过对本方的进一步深入研究, 可能对胃肠动力障碍性疾病的治疗提供更多的机会。

⑶对作用机制的实验研究
半夏泻心汤对 HP 具有高度的敏感性
[77] [76]

。且经 34 株不同的 HP 试验均能重现

。改良半夏泻心汤较原方抑菌效果更为理想[78]。单独应用半夏泻心汤对 HP 的

抗菌活性较弱,应与胃酸分泌抑制剂和抗菌素等联合应用,以获得满意杀菌效果
[79]

。 半夏泻心汤具有抗胃溃疡作用,是一有效的胃粘膜保护剂,其机理可能是加

强胃粘膜、粘液屏障作用,促进粘膜细胞再生修复、胃粘蛋白分泌及加强粘蛋白 合成等有关[80-87];半夏泻心汤对应激性溃疡不仅直接作用于消化系统,而且通过 介导脑内情感系统和中枢抑制作用而发挥作用[88]。 半夏泻心汤对胃运动有“双向调节”作用,能根据不同条件、状态显示不同 的适应原样效应。即可抑制胃肠蠕动亢进,解除肠道平滑肌痉挛,其作用强于吗 丁啉;又可兴奋抑制条件下的胃肠蠕动,而吗丁啉则无此作用,对正常的胃肠运 动无明显影响或呈轻微抑制倾向,对恢复肠道平滑肌蠕动与张力的平衡,改善胃

肠功能紊乱是十分有利的。这一作用是本方治疗非溃疡性消化不良 (non-ulcerdyspep-sia,NUD)的机理之一 约肌张力,抑制胆汁返流
[91] [89、90]

;该方能促进肠蠕动,增强幽门括

。对 60COy 线 8Gy 照射引起的大鼠小肠运动紊乱有明

显的调节作用,可延长其存活时间[92、93]。对炎症性腹泻有效,对肠管收缩反应及 正常小肠输送功能没有影响,其止泻作用机制为抑制消化管内 PCE2 的产生,并 增强肠管对水分的吸收功能
[94、95]



对正常生理状态下小鼠用传统饮片和免煎颗粒饮片组成的半夏泻心汤灌胃, 结果均具有镇痛作用,尤其是有明显的利胆作用,能够增加胆汁流量、降低血清 胆红素含量、降低血液粘稠度等。故据以上初步推测,半夏泻心汤临床治疗心下 痞证(功能性消化不良)的作用机理可能与上述作用有关。这可能是该方常用于 治疗胆汁反流性胃炎、胆石证有效的药理基础[150]。 制备胃电节律失常模型, RT-PCR 法检测半夏泻心汤及其拆方对胃电节律 用 失常大鼠胃壁组织 SCF 基因表达水平的影响。结果:用药组均能下调 SCF 基因 的表达, 与模型组比较有显著差异(P<0.05)。 结论: 半夏泻心汤治疗心下痞证 (调 节胃肠运动 )可能与其调节 SCF 基因表达有关
[141]



制备胃电节律失常大鼠模型,检测半夏泻心汤及其拆方对胃肌间神经丛 ckit 阳性 ICC 含量的影响。结果:半夏泻心汤及其拆方各组与模型组比较,均 存在显著差异 (P<0.05)。其中以辛苦组 (半夏、干姜、黄芩、黄连 )的效果最 为显著。结论 半夏泻心汤及其拆方各组药物,均具有不同程度的调节胃肌间神

经丛 ckit 阳性 ICC 含量的作用。辛苦组的作用最强,为进一步认识本方“苦降 辛开 ,调畅气机”的作用机制 ,提供了实验依据[151]。 制备胃十二指肠混合反流性食管炎模型大鼠,随机分为对照组、半夏泻心汤 组、生姜泻心汤组和甘草泻心汤组,放免法测定各组大鼠下丘脑、回肠、血浆中 NT 的含量,分析对照组食管和粘膜损伤程度与 NT 的相关性。结果:三泻心汤组 均可明显改善大鼠食管粘膜损伤程度(P<0.01)。与对照组相比,生姜泻心汤组下 丘脑 NT 的含量下降显著(P<0.05);半夏泻心汤组回肠内的 NT 含量显著下降 (P<0.01);半夏泻心汤组和生姜泻心汤组血浆中的 NT 含量下降明显(P<0.05)。 对照组的回肠 NT 含量与食管损伤程度呈正相关(r=0.442,P<0.01)。结论:NT 在反流性食管炎的发生中可能发挥着重要作用,通过调控体内 NT 的合成与分泌

可能是半夏泻心汤及其类方治疗反流性食管炎的机制之一[155]。 半夏泻心汤对机体免疫有显著增强作用, 但对淋巴细胞酯酶染色的阳性率和 胸腺重量无影响,说明其增强机体免疫功能的作用主要在增强机体体液免疫,而 对细胞免疫的影响不明显[96、97]。 半 夏 泻 心 汤 的 急 性 毒 性 试 验 : 本 方 口 服 给 予 SD 大 鼠 一 次 给 药 的 LD50>8g·kg-1;亚急性毒性试验:给药 5 周后及停药恢复 2 周后大鼠未出现死 亡,对体重和摄食量亦无影响,尿检查、眼科学检查、血液化学检查及病理组织 学检查均未发现与该方有关的异常改变,认为其无毒性剂量为 2g·kg-1,且无 性别差异。提示该方毒性较低,可安全使用[98]。

⑷ 临床研究
临床广泛运用于内科各种疾病的治疗,对消化系统疾病,尤其是功能性胃肠 病,具有较高的使用价值,其疗致的可靠性被后世尊为调和脾胃的祖方,刘渡舟 教授称: “实为内科治疗胃病开辟了法门” 。慢性胃炎患者中,寒热夹杂痞证(其 归为半夏泻心汤证)占 36.3%,比例最高,这个证 HP 感染比例亦最高,用本方治 疗虽未获得对 HP 感染的满意疗效,却在缓解症状、胃镜和组织学检查方面报道 了较好的效果。二联疗法加用本方后可能接近于西药三联疗法的疗效,结果令人 满意[100-103];本方可能是治疗以慢性胃炎为特征,伴 HP 感染或胃运动分泌功能 障碍一类疾病的中医典型方剂[104]; 在治疗 CAG 及胃癌前病变方面已收到令人满 意的疗效[105-107];功能性消化不良的临床症状不仅与胃排空延迟、胃肠激素释放 异常有关,还与情志、心理因素有关,临床资料表明本方对改善 FD 患者的临床 症状有良好的疗效[108、118],但在这方面的研究较少,应加强多因素对同一靶点以 及多靶点影响的规律性研究,深层次揭示半夏泻心汤这一经方作用的实质。

㈢ 自拟方的促胃肠动力研究
临床上许多医家根据自己的临床经验组成方剂,治疗功能性胃肠病收到较好 的效果,如李永渝等研究表明:健胃灵(由陈皮、木香、藿香、神曲、黄连等组 成)与多潘立酮均能使胃平滑肌的峰电活动更活跃,两组无显著差异,而对十二 指肠的促进作用优于多潘立酮[119];余林中等研究发现:枳实消痞丸(由枳实、 厚朴、麦芽曲、人参、白术、茯苓、黄连、干姜、半夏及炙甘草组成)能增加家 兔胃电幅值,促进消化道运动功能,在家兔离体小肠运动实验中,有兴奋和抑制

双向调节效应。在整体动物实验中,枳实消痞丸显示能促进炭末在小鼠胃肠中的 推进,酚红定量测定则也表明它能促进大鼠胃排空[120];王振华等通过动物实验 及临床治疗胃肠功能紊乱,表明胃肠通(由白芍、大黄、甘草等组成)有促进胃 排空及小肠推进运动[121];江汉才等应用越鞠保和冲剂(由香附、白术、山楂、 陈皮、枳实、木香、半夏、莱服子等组成)治疗 40 例胃排空障碍,并进行自身 前后对照, 结果显示: 大多数患者症状缓解, 胃排空时间、 半排空时间明显缩短, 胃窦运动指数提高,与治疗前比较均有显著差异[123];王晶等研究表明:力胃颗 粒 (由百合、 枳实、 乌药、 虎杖四味中药组成) 对实验动物的胃动力有一定影响 , 它可显著减少多巴胺导致的小鼠胃反流量且显著抑制多巴胺所致的胃排空, 它可 通过抑制多巴胺神经系统而起到一定的促胃动力作用[124]; 。孙维峰等研究发现: 自拟效验方升降汤可提高组织中胃动素水平及降低生长抑素水平, 可能通过对激 素的调节达到调节胃肠运动,达治疗功能性消化不良的目的[125]。因此根据疾病 的特点,按照辨证论治原则组成新的方剂是今后中医药研究的方向之一。

三、针灸对胃肠动力障碍的研究
针灸是通过针刺和药灸的方法,刺激穴位,通过调节经络气血运行,进而调 节脏腑功能的目的,针灸治疗的优势是起效快,疗效好、成本低、副作用小,尤 其对胃肠动力障碍性疾病的诊疗效果更好, 其疗效已被众多的临床和基础研究结 果所证实,除药物治疗外,针灸亦是一种高效、低毒、经济的治疗方法,具有很 好的发展空间。中医脾胃的功能与消化系统的功能密切相关,是胃肠道生理、病 理变化的反映,脾虚与胃肠动力障碍有关
[126]

。胃镜和 B 超观察到针刺足三里

能降低胃张力,解除贲门、胃体和幽门痉挛以及幽门的迟缓关闭,使胃蠕动亢进 者趋于平缓,胃蠕动迟缓者趋于正常,表明足三里对胃蠕动功能具有双向调整作 用[127、128 ];研究发现,针和灸对副交感神经兴奋所致的肠运动亢进均呈抑制作 用,对交感神经兴奋所致的肠运动减弱则均呈增强作用[129 ];对于胃肠术后的患 者,针灸可以缩短肠鸣音恢复的时间,针刺小肠俞可以增加肠蠕动[130 ];不同的 手法对肠运动的影响也不同, 针刺家兔足三里, 强捻转刺激对肠运动有抑制作用, 而弱刺激或单纯留针则增加肠运动[131];针刺足三里、中脘、胃俞、内关可使胃 动力障碍患者的胃电图不规则波明显减少,胃动频率紊乱趋于正常[132 ];针刺胃 电节律紊乱的家兔足三里、内关,能明显降低过慢、过快紊乱波和总紊乱波的百

分数,调整胃电节律紊乱,使胃电基本节律趋于正常[133]。可见针刺使胃电波幅 过高者降低,过低者升高,使其接近正常水平;针灸足阳明经的穴位能调整胃肠 道运动的机制,可能是[134]:1 针刺的作用与外源性阿片肽相似;2 通过神经反射 介导;3 通过增加 5-羟色胺、胃泌素在胃窦组织中的贮存,减少在血清中的释放 来实现的。针灸对于胃肠动力障碍性疾病的治疗具有较好的疗效,

三、胃肠动力中药的分类
㈠ 临床常用方剂
1.祛寒剂中的温中散寒方:理中汤、吴茱萸汤。 2.泻下剂中的寒下剂方:大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。 3.泻下剂中的润下剂方:麻子仁丸。 4.泻下剂中的攻补兼施方:黄龙汤、增液承气汤。 5.和解剂中的调和胃肠方:半夏泻心汤。 6.祛湿剂中的芳香化湿方:藿香正气散、平胃散。 7.消导剂中的消食导滞方:保和丸。 8.理气剂中的行气方:越鞠丸。 9.理气剂中的降气方:旋复代赭汤、桔皮竹茹汤、丁香柿蒂汤。 10.补益剂中的补气方:异功散、香砂六君子汤、参苓白术散。

㈡ 临床常用中药
1.具有抑制胃肠运动,松弛平滑肌的中药:干姜、丁香、毕拔、木香、陈皮、 青皮、白芍、黄连、黄柏、熟地、麦冬、甘松、赤勺、佛手、沉香、香薷、葛根 等。 2.兴奋胃肠运动、增强肌张力、促进胃排空、增强肠蠕动的中药:大黄、芒 硝、番泻叶、厚朴、干姜、枳实 (壳 )、柴胡、香附、石斛、小茴香、乌药、川 楝子、鸡内金、莱菔子、附子、桂皮、良姜、黄芪、丁香、巴豆、苏叶、翟麦等。 3.具有双向调节作用的中药:党参、砂仁、白术、吴茱萸、花椒、桂枝、山 药等。

四、中药疗效的影响因素
中药的疗效受品种、产地、收割时期、炮制方法、剂量、煎药方法以及药

物的配伍等影响,导致中药在临床应用中疗效的不稳定性,而其中品种的因素是 影响疗效的首要因素[142]。枳实水煎液能促进小鼠胃肠运动,其中促进小鼠胃肠 动力的有效成分为挥发油, 且发现挥发油含量的多少与其促胃肠动力的药理作用 呈正相关,故枳实制剂过程中挥发油的回收情况可直接影响其疗效[143];北柴胡 与酸橙枳实均有促进小鼠胃肠动力的作用, 而南柴胡与甜橙枳实对小鼠胃肠动力 几乎无影响,与阴性对照组相似,酸橙枳实不仅对小鼠胃排空有促进作用,对小 肠推进功能也有促进作用。同时用北柴胡与酸橙枳实制成合剂,给 15 例健康志 愿者服用 7 天后,发现其胃排空时间明显缩短,同时血浆胃动素水平升高[144]; 北柴胡与酸橙枳实制成合剂促胃肠动力作用优于单味药,亦优于分煎后混合,合 煎剂的 3 倍常用量优于常用量,有较强的促胃肠动力作用[145];柴胡枳实合剂在 增强胃排空及小肠推进功能的同时, 血浆胃动素含量呈明显增高并持续保持在较 高水平, 故可以认为柴胡枳实及其合剂是通过刺激广泛分布在十二指肠和近端空 从而引起胃排空及小肠推进功 肠粘膜隐窝中 M0 细胞使内源性胃动素分泌增加, 能的增强[146]; 柴胡皂甙在 1×10- 4~ 2×10- 4 单位浓度时, 能兴奋离体肠平滑肌, 且不为阿托品所拮抗,在 3×106

单位浓度时能明显增强乙酰胆碱引起的离体

豚鼠小肠的收缩作用[147];柴胡、枳实及其合剂均不能引起胃条和肠管的紧张性 收缩, 甚至在一定浓度时对胃肌张力及肠管基础收缩波的频率及振幅还有轻微的 抑制作用。推断柴胡、枳实及其合剂促胃肠动力作用的机制不是直接兴奋胃肠平 滑肌,可能是通过体液因素使小鼠胃肠运动更加协调[148]。

五、胃肠动力中药与促胃肠动力药的比较
㈠ 中药资源丰富,品种繁多,各种药物的组成成分相当复杂,通过不同中 药的配伍以及药物的煎煮、剂型又会产生多种药理作用;而现代胃肠动力药则仅 有胃复安、 吗叮啉、 西沙必利等数种。 相比之下统药物具有种类数量的绝对优势, 可利用空间比较大。 ㈡ 传统药物制剂(煎剂、丸剂、散剂、敷贴剂、注射剂等)和给药途径(内 服、外用、针灸、敷贴、灌肠等)呈现出多样化;现代胃肠动力药则多为口服剂 和注射剂,给药途径多为口服和肌肉注射。相比之下中药在临床应用时可选择的 余地较大。 ㈢ 中药的作用是多靶点、多系统的整体调节,对消化道的食道、胃、小肠

和大肠各个节段的胃肠动力均有疗效; 现代胃肠动力药则是通过受体发挥调节作 用。胃复安、吗叮啉对胃、小肠疗效较显著,对食道和大肠的作用较差或无效。 西沙必利对整个消化道的动力作用较显著[157]。相比之下中药只要辨证准确,其 疗效不亚于西药。研究表明:传统药物与现代胃肠动力药疗效比较无显著性的差 异。如王启之等“四磨汤和西沙必利治功能性消化不良的临床观察”一文研究结 果是:四磨汤(成分为木香、桔皮、乌药、槟榔,皆为文中所列中药胃肠动力药) 治疗 2 周与 4 周的总有效率分别为 56.76%和 72.97%。西沙必利治疗 2 周与 4 周 的总有效率分别为 61.11%和 77.78%,疗效无显著差异[149]。中药最终发挥作用, 也要与机体的某些细胞受体结合, 受体饱和后, 即便加大剂量, 疗效也不会增加; 中药的各种成分之间在加大剂量时产生拮抗作用,使药理活性降低;中药里的某 些成分或其中间代谢产物具有肝药诱导剂的作用,加快药物分解代谢,失去药理 作用[158]。 ㈣ 传统药物副作用鲜见,多由用药不当所致,只要辨证用药,一般不会出 现副作用;现代胃肠动力药反应多。胃复安与吗叮啉可发生锥体外系症状和血浆 催乳素的变化等。西沙必利的副作用因其药理特性,可出现腹泻、腹鸣或痉挛性 腹痛。 ㈤ 传统药物价格低廉,治疗费用约为现代胃肠动力药的 10%或更低。

六、胃肠动力中药的现状及展望
目前,胃肠动力中药的研究既有单味药,也有复方、自拟方,研究的范围一 般局限在对胃排空、小肠推进以及对胃肠激素的影响,也有从基因水平研究的, 但仅限于个别报道,存在着优秀中医药人才缺乏,西医对中医药认识的不足,中 医药研究思路的不明确以及政府的投入不足,以至于研究水准低,范围狭窄,缺 乏规模的不足。因此,如何能从浩瀚如烟的中药胃肠动力药宝库中挖掘出一系列 高效低毒的有效方剂是胃肠动力中药研究的最终目标, 也是治疗胃肠动力障碍性 疾病的希望所在。 胃肠动力中药的研究首先要解决的问题是如何从数量庞大的中药中筛选出 临床效果好的有效方药,然后进行进一步的深入研究,明确其作用机制及作用强 度,并采用合适的剂型以提高疗效。由于中医强调辨证论治,因人、因时、因地 制宜, 在研究的过程中如何解决辨证的问题, 这也是中医科研中必须解决的矛盾,

到目前为止,中医证型的量化研究尚未取得进展,中医证型的量化能否可行,仍 然值得深入思考。 因此必须依靠广大有志于从事胃肠动力研究的中西医药专家共 同努力来解决这一问题,使这一研究能造福于人类。 展望 21 世纪,随着中医药事业的发展,科学的进步,一定有能力解决这一 问题,使胃肠动力药的研究因中医药的积极参与而辉煌,相信胃肠动力中药的研 究一定会取得娇人的业绩。

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