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表2交打印版-附件2:深圳信息职业技术学院学生及家庭情况调查表


深圳信息职业技术学院学生及家庭情况调查表
学院名称: 学生 本人 基本 情况 家庭 通讯 信息 姓 名 身份证 号码 孤 残 □是□否 单 亲 班级: 性 别 政治 面貌 □是□否 填表日期: 出生年月 入学前 户口 烈士子女 民 族 □城镇 □农 村 □是□否

详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 联系电话 工作(学习)单位 (区号)- 职业 年收入 (元) 健康状况

家 庭 成 员 情 况

家庭人均年收入

(元) 。学生曾获资助情况 (分年度填写)

影响 家庭 经济 状况 信息

家庭遭受自然灾害情况: 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况: 其他情况:

。家庭遭受突发意外事件:

。家庭欠债情况:

签 章

学 生 本 人 详细通讯地址 邮政编码

学生 家长 或监 护人

学生家庭 所在地乡 镇或街道 民政部门

经办人签字: 单位名称: (加盖公章) 年





民政 部门 信息

联系电话

(区号)-

注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到 家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交至学院学生办。


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