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普通高中助学金申请表


黑龙江省_____年春(秋)季普通高中国家助学金申请表
学校名称: 姓名 民族 年级 班级 姓 名 家庭 成员 情况 年龄 性别 政治 面貌 出生 年月 入学 时间 身份证 号码 与本人关系 工作或学习单位

户籍性质 家庭 经济 状况 家庭住址 及邮编 家庭人口 总数

□农业 □非农业

主要收入来源 联系 电话 人均年 收入

家庭 年收入

申请 国家 助学 金的 主要 理由 (证 明材 料附 后) 班级 审核 意见

申请人签名:







班主任签字: 学校 审核 意见 及公 示结 果







负责人签字: 年

(公章) 月 日


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