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东北育才学校“创新实验班”选拔录取方案


2014 年青岛二中“创新人才培养实验班”报名申请书
报名序号: 姓名 初中毕业学校 是否团员 通讯地址 邮政编码 父母姓名 及工作单 位 父亲 母亲 初中阶段学习情况 科目 初三第一学期 初三第二学期 初中阶段科学、技术、工程等特长项目获奖(市级及以上)情况 (所有获奖情况均需上交原件和复印件) 活动名称 获奖等 第 发证单位 获奖日 期 语文 数学 外语 物理 化学

政治 体育 综合素 质评价 联系电话 担任职务 健康状况 照片 (如是直升生请填写直升生编号: 性别 中考成绩 )

(表格不够,可扩充)

自荐申请书
(300 字以内) (手写,可附页)

考生:(签名)____________ 家长:(签名)_____________ 20 年 月 日


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