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铜绿色假单胞菌肺炎


铜绿色假单胞菌肺炎
主讲人:杨莹

什么是铜绿色假单胞菌
铜绿色假单胞菌为假单胞菌属中对人类致病的主要致病菌,是一 种致病力较低但抗药性强的革兰阴性杆菌,极端鞭毛呈单个或成 对排列,鞭毛见有耐热性抗原,细胞壁有一层吞噬性多糖层。该 菌虽为需氧菌,但在厌氧条件下可生长,在25~37℃生长良好, 对高浓度盐酸、消毒剂及一般抗生素均能耐受,故其为医院内感 染的主要病原体,菌落呈扁平毛玻璃样,产生溶血素,对形成肺 部感染有关。 90%铜绿色假单胞菌可产生细胞外蛋白酶,导致出血、坏死性病 变。该菌所产生的A毒素具有最大毒力,对易感细胞可抑制其蛋 白质的合成。

铜绿色假单胞菌肺炎的发病机制
铜绿色假单胞菌肺炎由铜绿色假单胞菌所致,是院内获得性肺炎 的一种,病情严重,病死率高。它广泛存在于潮湿及医院环境中, 常见于正常人皮肤、手、医疗器械,特别是人工呼吸器及雾化器 被污染。对患有心肺疾病、免疫缺陷、肿瘤、代谢疾病、重症监 护、机械通气等老年患者,长期使用抗生素、激素、抗癌药物的 患者易感染。本病是一种严重肺炎,以铜绿色假单胞菌和大肠杆 菌感染为多,其中铜绿色假单胞菌感染占17.1%~26.9%。近年 来本病发病率呈逐年增加的趋势。而1989年我国国内报告为 39%。

? 临床表现:起病急,寒战.高热,多呈稽留热或弛张热,体温高 峰在清晨或上午是其特征之一,热程可长达1~2周。全身中毒 症状明显。咳嗽、脓痰,少数患者为翠绿色脓性痰;呼吸困难、 发绀、双肺可闻及湿性啰音,30%~50%发生脓胸的可能。 ? 并发症:病情严重时可出现菌血症、呼吸衰竭、肾功能不全、 心衰、胸腔积液、消化道出血等。

? 鉴别诊断:应与金黄色葡萄球菌肺炎、军团菌肺炎、伤寒和其 他革兰氏阴性杆菌肺炎相鉴别。

实验室检查:白细胞计数可中等偏高或正常,电解质紊乱(低钾、 钠、氯),还可出现肝肾功能损害。 X线:表现常见为弥漫性双侧支气管肺炎,可累及多个肺叶,以下 叶常见。病变为小脓肿,可融合大片浸润,有多发性小脓肿,也可 伴少量胸腔积液。 诊断:临床表现与X线检查典型者结合痰涂片培养及胸腔积液培养 结果易确诊。

治疗
? 1.对症支持治疗①做好口腔、皮肤、气管切开等各种护理。②及时纠正休克、酸碱失衡及电解质紊 乱。③免疫调节治疗。④改善通气功能,积极治疗呼吸衰竭,纠正低氧血症。 ? 2.抗生素治疗 ? 抗生素治疗的原则应是早期、足量、联合、静脉给药,疗程4~6周或更长。 ? (1)β-内酰胺类抗生素:①青霉素类:疗效较好的是哌拉西林钠8~16g/d,分3~4次静脉滴注。② 头孢菌素类:第三代头孢菌素,包括头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢吡肟。③碳青霉烯类,如亚胺培 南0.5g/q8h或1g/q12h,静脉滴注。④酶抑制剂:头孢哌酮钠加舒巴坦(舒普深)。 ? (2)氨基糖苷类抗生素:可选用阿米卡星,目前多主张联合β-内酰胺类药物应用。 ? (3)氟喹诺酮类抗生素:如对青霉素和头孢菌素过敏,可选用,其中以环丙沙星较好。但近年来耐药 菌株已迅速增加。 ? (4)耐药菌选药:如发现耐药铜绿假单胞菌,尤其是多耐药铜绿假单胞菌(MDRP)的出现(以对亚胺培 南、头孢他啶、哌拉西林、环丙沙星4种抗生素均耐药表示),提示选药困难,疗效差。对策是应联 合用药,若无肺基础疾病,可选用亚胺培南、头孢他啶加环丙沙星,并增加剂量,延长治疗时间; 若有肺基础疾病,则不再选亚胺培南和头孢他啶,可选头孢哌酮钠加舒巴坦,或环丙沙星,并加强 增强免疫功能和支持治疗。

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