当前位置:首页 >> 医学 >>

治疗冠心病时,冠状动脉微血管病变


治疗冠心病时,冠状动脉微血管病变是否值得关注? 治疗冠心病时,冠状动脉微血管病变是否值得关注?
作者:国际循环网 日期:4/28/2012 5:46:21 PM 点击:843

国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。
与大中型冠脉相比,占冠状循环 95%的冠脉微小血管不能被冠脉造影所检测,因此,冠脉 微血管病变可以说是海面下的冰山,是一种不可见的潜在危险。由于冠脉微血管作为冠脉循环 的末端,对于冠脉的血流量有着至关重要的调控作用,直接影响心肌灌注,那么冠脉微血管病 变是否应引起我们的关注?我们又该如何突破冠脉微血管病变这一冠心病治疗的瓶颈?

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,又叫缺血性心脏病,而心绞痛是冠心病的常 见临床症状。心绞痛频繁发作,严重影响患者生活质量,使患者丧失劳动力。更严重的是,心 绞痛还可能进展为急性心肌梗死,甚至导致死亡。 从解剖生理学的角度, 对心肌血氧供应是始于主动脉发出, 经由心外膜大中型冠状动脉 (冠 脉)、微小冠脉和毛细血管网,到达心肌细胞,其中冠脉造影可见的心外膜大中型冠脉负责血 氧传输,微小冠脉在将血氧供应到心肌起关键的调控作用,在毛细血管网处与心肌细胞进行血 氧交换。因此,冠脉全程畅通是改善心肌灌注的关键,任何部位的狭窄均将影响心肌的灌注, 只有冠脉全程畅通,才能有效保障心肌灌注(图 1)。

与大中型冠脉相比,占冠状循环 95%的冠脉微小血管不能被冠脉造影所检测,因此,冠脉 微血管病变可以说是海面下的冰山,是一种不可见的潜在危险。冠脉微血管作为冠脉循环的末 端,对于冠脉的血流量有着至关重要的调控作用,直接影响心肌灌注。2011 年发表在《欧洲心 脏杂志》的“冠脉微血管病变研究进展”表明,非阻塞性冠心病逐年上升,主要表现为冠脉微 血管病变,其中女性比例远高于男性(图 2)。冠脉微血管病变在临床上十分常见,比如微血

管心绞痛、合并糖尿病的冠心病、女性冠心病、PCI 术中的慢血流/无复流现象、高血压合并冠 心病、急性心肌梗死后等。

图 2.无阻塞性冠心病逐年上升

目前冠心病的治疗重点集中在冠状动脉主干的病变, 然而在冠脉血流调节方面起主要作用 却是冠脉微循环。虽然我们有多种药物和血管重建方案去治疗冠状动脉大血管病变,但针对微 循环的治疗方法却非常有限 (图 3) BB 通过减慢心率和降低心肌收缩力达到降低氧耗的目的, 。 对冠状动脉无明显扩张作用;微血管上主要为 T-型钙通道,缺乏 L-型钙通道,因此,传统的 L-型 CCB 对微血管几乎没有扩张作用; 微小血管中缺乏将硝酸酯转化为有效代谢物所必需的酶, 因此, 硝酸酯对微血管性心绞痛疗效不佳, 代谢类药物只是改变代谢途径, 对冠脉无扩张作用。 目前研究表明,冠脉微血管的扩张受代谢物质的调控,如 ATP 等。KATP 通道开放剂对冠脉微血 管有扩张作用,而且对微血管的扩张作用逐级增强,即血管越细,扩张越明显。尼可地尔作为 KATP 通道开放剂,不仅能够有效扩张大中型冠脉,而且能够有效扩张冠脉微小血管,增加冠脉 血流量,可能有助于解决冠脉微血管问题。

图 3. 目前主要缓解心绞痛的治疗方法

冠脉微血管病变可以说是冠心病治疗的瓶颈,值得大家关注,进一步改善冠心病的治疗, 取决于临床对冠脉微血管病变机制的了解和找到有效的治疗措施。但是,目前微血管病变的治 疗面临较大的挑战,主要原因对冠脉微血管病变关注不够,临床诊断方法有限,病人异质性较 大,机制复杂和现有的治疗方案效果不佳。


赞助商链接
相关文章:
冠心病
冠心病的治疗 非药物疗法 预防冠心病要注意控制危险因素,在治疗冠心病时也必须建立...(3)改善由微血管病变所致心绞痛,对大小冠脉及微血管均有扩张作用。 有报道用...
非阻塞性冠心病治疗进展
冠心病 者的 1 年时死亡率为 1.38%, 1 支、 2 支和 3 支血管病变的...一些患者有大 血管功能障碍伴痉挛性心绞痛, 另一些患者有冠脉微血管功能障碍。 ...
...炎C.冠状动脉微血管病变D.冠状动脉痉_答案_百度高考
冠心病绝大多数是指 A.冠状动脉粥样硬化B.冠状动脉炎C.冠状动脉微血管病变D.冠状动脉痉挛E.冠状动脉先天性畸形_答案解析_2016年_一模/二模/三模/联考_图文_百度...
非阻塞性冠心病治疗进展
冠心病者的 1 年时死亡率为 1.38%, 1 支、 2 支和 3 支血管病变的非...一些患者有大 血管功能障碍伴痉挛性心绞痛,另一些患者有冠脉微血管功能障碍。...
辛伐他汀联合曲美他嗪对缺血性心肌病患者心功能改善的...
缺血性心肌病属于冠心病的一种特殊型或晚期阶段,是...心律失常以及血栓和栓塞等症状,严重时甚至会导致死亡...血管炎以及冠状动脉微血管病变和冠状动脉结构异常,其...
冠心病诊疗指南
冠状动脉粥样硬化狭窄的病人,例如微血管功能不全 ...新指南建议,当缺乏缺血证据时,建议 FFR 评估冠状...(LVEF)<40%、糖尿病或慢性肾脏病的稳定性冠心病...
糖尿病性心脏病应该做哪些临床检查
糖尿病性心脏病如何治疗 10页 免费 糖尿病心脏病的...深呼 吸时每分钟心率差≤10 次,立卧位时每分钟...存在心肌内小冠状动脉微血管广泛的病变,心肌有纤维...
95 例拟诊冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析
95 例拟诊冠心病心绞痛患者冠状动脉造影分析_医药卫生_专业资料。典型心绞痛诊断...除极少数无明显狭窄的冠状动脉痉挛或微血管病变(X 综合 征)外,S A G 可为...
糖尿并发症病常见
冠状动脉粥样硬化性心脏病, 糖尿病性 心肌病,以...发生动脉硬化,出现了下 肢大血管和微血管的病理改变...有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外...
冠心病合并糖尿病的冠状动脉造影分析研究
冠心病合併糖尿病(DM)患者的临床特点和冠状动脉病变...[16]指出当 ACS 患者 CRP 水准>10mg/L 时,预示...由于糖尿病的微血管病可致肾小球膜增厚,弥漫性和结...
更多相关标签: